PARKINSON

Em 1817, James Parkinson publicou uma monografia intitulada “An Essay on Shaking Palsy” (Um ensaio sobre a paralisia agitante)

Estava descrita a doença caracterizada por tremor de repouso, bradicinesia, rigidez e postura encurvada para frente

Jean Marie Charcot acrescentou anormalidades no tônus muscular e na cognição

Propôs o nome de Doença de Parkinson

É um distúrbio neurológico progressivo, caracterizado, principalmente, pela degeneração das células da camada ventral da parte compacta da substância negra e do locus ceruleus

Nucleo caudado e putamen (corpo estriado), onde a dopamina é liberada em quantidade insuficiente e hiperatividade dos neurônios colinérgicos

O início das manifestações clínicas corresponde à perda de 60% dos neurônios dessas regiões e 80% da dopamina do estriado

Os distúrbios do movimento são doenças onde se observam movimentos anormais hipocinéticos e hipercinéticos

São descritos como doenças extrapiramidais

Resultam de doenças dos glânglios da base

Vários são os neurotransmissores e as interconexões envolvidos nos circuitos dos glânglios da base

Dopamina, ácido gama-aminobutírico e o glutamato

PARKINSONISMO

É um termo genérico que designa uma série de doenças com causas diferentes e que têm em comum a presença de sintomas parkinsonianos

Doença de Parkinson é uma forma e a mais comum (80%). Primário

Existem várias classificações diferentes: secundários, atípicos, etc.

EPIDEMIOLOGIA

n A doença de Parkinson representa 80% dos casos de parkinsonismo

n Idade superior a 50 anos

n Prevalência de 1% da população geral

ETIOPATOGENIA

n Causa permanece desconhecida

n Mecanismos etiopatogênicos diferentes estão relacionados à morte dos neurônios dopaminérgicos da parte compacta da substância negra

n Fatores genéticos, toxinas ambientais, estresse oxidativo e anormalidades mitocondriais

n 20 a 25% têm pelos menos 1 parente de primeiro grau com a doença

n Despigmentação da substância negra devido a morte neuronal e perda de melanina

n Aparecimento de inclusões fibrilares intracitoplasmáticas (corpúsculos de Lewy)

CLÍNICA

n Tremor de repouso, de início assimétrico

n Bradicinesia ao iniciar ou executar

n Rigidez, hipertonia plástica

n Alteração dos reflexos posturais

n Postura flexionada para frente, instabilidade

n Bloqueio motor

SINAIS E SINTOMAS NOS IDOSOS

n Fácies inexpressiva

n Fala hipofônica

n Micrografia

n Marcha festinante

n Perda do balanço dos braços

n Acúmulo de saliva

n Depressão

n Aumento no tempo das AVD

n Déficit cognitivo

n Câimbras

n Seborréia

n Hipotensão ortostática

DIAGNÓSTICO

n Baseado na identificação e sintomas que compõem o quadro clínico

n Dois dos três sinais motores (tremor, rigidez e bradicinesia)

TRATAMENTO

n Visa o controle dos sintomas

n Não há tratamento medicamentoso ou cirúrgico que previna a progressão da doença (Tratados de geriatria)

n Cirurgia ablativa e estimulação cerebral profunda (globo pálido e núcleo subtalâmico)

n Objetivo é manter a pessoa idosa com o maior tempo possível com autonomia, independência funcional e equilíbrio psicológico

Levodopa continua sendo o padrão ouro no tratamento