Paciente DS, 40 anos, 65 Kg, admitido na UTI há
aproximadamente 2 horas, proveniente do centro cirúrgico em POI de
osteossíntese de fêmur D. Encontra-se sob efeito residual anestésico, Glasgow
10 T, Hemodinamicamente estável sem DVA´s, PA = 120X80 mmHg e FC 80bpm, em IOT
sob VMI no modo PSV com PS = 7 cm H2O, PEEP = 5 cmH20,
FiO2 40%, sens = -1 cmH2O, Fr = 15rpm, VC = 550ml e Sat =
97%.
AP - MV+ sem Ruídos Adventícios
Gasometria – PH = 7,37; PaCO2 = 39; PaO2
= 98, HCO3 = 25, BE= 2,0 SAT = 99,8%
Foi submetido á passagem de catéter central pelo médico, e logo após o
procedimento paciente passou a apresentar desconforto respiratório, com aumento
da Fr para 32rpm e queda da saturação para 86%.
O médico optou por sedar o paciente com 5ml/hr de
Dormonid e 10ml/hr de Fentanil e o Fisioterapeuta alterou então a modalidade
ventilatória para SIM/P + PSV com PINSP 25cmH2O, PEEP 6, FIO2 40%, FR 16 rpm,
sens -2, PS 20cm H2O, e paciente passou a apresentar um VC de 520 ml.
Foi realizado um RX e colhida uma nova gasometria
arterial com os seguintes laudos:
RX: imagem hipertransparente com ausência de trama
vascular, aumento dos espaços intercostais em hemitórax direito, desvio do
mediastino contralateral.
Gasometria – PH 7,48;PaCO2 =21, PaO2
= 75, HCO3 = 22,BE = 3, Sat = 89%
AP – MV + porém diminuído á D com roncos esparsos
a) Qual o provável diagnóstico de acordo com o RX? Qual seria a conduta médica adequada e
imediata de acordo com este diagnóstico do RX?
b) O volume corrente de acordo com os parâmetros ajustados
pelo fisioterapeuta esta adequado para este paciente? Explique e caso
necessário qual ajuste deveria ser realizado?
c) Quais os laudos das gasometrias? Quais ajustes
ventilatórios devem ser realizados?
d) Qual a sua conduta Fisioterapêutica?
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