Caso Clínico - Bloqueio cervical

Garry é um surfista homem de 30 anos de idade que gosta de “pegar onda” no domingo de manhã. Não se recorda muito sobre o incidente salvo que a dor começou no lado direito da parte baixa do pescoço e escápula após 10 minutos do incidente. A dor e a rigidez se tornaram pior rapidamente forçando-o a sair do mar e aumentaram de maneira geral durante a próxima hora. Ele percebeu que sua cabeça estava inclinada e rodada para o lado esquerdo e qualquer movimento fora desta posição aumentava significativamente sua dor no lado direito do pescoço (veja fig. 1).

Teve uma noite de sono muito agitada com dificuldade em obter uma posição confortável. Se apresentou a você fisioterapeuta na manhã seguinte. Ele havia obtido um alívio provisório tomando Neurofen (ibuprofeno) e com compressas quentes apesar de ainda permancer com o desvio cervical e não pode ir trabalhar. Ele é um carpinteiro e está trabalhando atualmente em construir uma residência.

Ele descreve a dor como uma dor constante profunda com dores “em fisgada” intermitentes durante movimentos de rotação particularmente para o lado direito e na extensão da cabeça. Não há nenhuma dor significativa no braço embora haja uma dor de cabeça ligeira no occipúcio direito. Não há nenhuma vertigem ou náusea ou formigamentos ou diminuição da sensibilidade. Ele joga rugby nos fins de semana e está na posição da primeira fila. Não teve nenhuma história passada significativa de traumatismo a seu pescoço. A saúde geral é normal.

Fig. 1 : Diagrama dos sintomas

Foto 1: Posição que o paciente se  apresentou

Pergunta 1: Qual sua principal hipótese para esta lesão?

A) Irritação aguda das raízes C5 C6 do lado direito

B) Lesão da articulação facetária direita C1/C2

C) Lesão / irritação do plexo braquial do lado direito

D) Lesão da articulação facetária direita C2/C3

E) Lesão do disco cervical

Pergunta 2: Considerando que o paciente não apresenta dor no membro superior, formigamento e perda de sensibilidade, iria você excluir competamente a possibilidade de envolvimento neural neste paciente?

A) Sim

B) Não

Pergunta 3: Que testes físicos lhe dariam mais informação sobre a possibilidade de envolvimento neural num caso como este?

A) Exame manual da condução neural

B) Avaliação do movimento intervertebral fisiológico e acessório passivo

C) Testes de provocação do trato neural

D) Movimento ativos

Pergunta 4: Que parte do exame físico você provavelmente colocará mais ênfase?

A) ADM ativa

B) Avaliação passiva do movimento fisiológico

C) Avaliação passiva do movimento acessório

D) Exame neurológico

E) Força e compimentos musculares

Pergunta 5: Qual você considera ser o mecanismo principal subjacente aos sintomas?

A) Neurogênico periférico

B) Mecânico nocicpetivo

C) Isquêmico nociceptivo

D) Inflamatório nociceptivo

Pergunta 6: Qual o provável prognóstico deste paciente?

A) Bom

B) Ruim

Pergunta 7: Você limitaria seu exame físico neste paciente?

A) Sim

B) Não

Liste as informações do exame subjetivo que lhe indicam o grau de irritabilidade do paciente.

Pergunta 8: Com base no movimento ativo, qual movimento você julga estar mais comprometido?

A) Extensão

B) Flexão

C) Rotação para a direita

D) Rotação para a esquerda

E) Inclinação para a direita

Pergunta 9: Com base na deformidade, exame ativo e área sintomática, qual segmento você julga ser o mais provável como fonte dos sintomas?

A) C1/2 direita

B) C1/2 esquerda

C) C2/3 direita

D) C7/T1 direita

E) C5/6 esquerda

Pergunta 10: Qual seria a técnica manual mais apropriada para o tratamento inicial deste paciente?

A) C2/3 mobilização em rotação para a esquerda

B) C2/3 mobilização em rotação para a direita

C) C2/3 mobilização em inclinação para a direita

D) C2/3 manipulação gapping do lado esquerdo

E) Nenhuma técnica manual deveria ser aplicada neste momento

Pergunta 11: Sobre a prescrição de exercícios (específicos para a cervical) neste momento para este paciente.

A) Não devem ser utilizados agora pois vão agravar a condição

B) Devem ser feitos alongamentos gerais para os músculos cervicais

C) Devem ser feitos de forma terapêutica específica e dentro do limite da dor do paciente

Pergunta 12: Colar cervical é indicado para este paciente para os próximos dias?

A) Sim

B) Não

Pergunta 13: A mobilização cervical anterior foi realizada por 3 séries de 60 segundos cada. A dor do paciente ao repouso teve uma redução muito pequena. Na reavaliação, a deformidade postural, ADM ativa e movimentos passivos fisiológicos não mudaram. Com estas informações, qual procedimento você acha mais apropriado fazer agora com este paciente?

A) C2/3 mobilização em rotação para a direita

B) C2/3 manipulação a direita "gap" ("separação")

C) A mobilização C2/3 para a esquerda deve ser insistida uma segunda vez

D) Nenhuma técnica deve ser usada mais neste paciente já que há o risco de apenas agravar.

As respostas e conclusão deste caso... na semana que vem!!!