Sugestão de tratamento de Ombro

1- Mobilização articular:

Decoapto o úmero da glenoumeral para aumentar o fluxo de liquido sinovial e nutrir a articulação, em seguida realizo um movimento Antero-posterior da cabeça do úmero.

Se possível trabalhar mobilização da clavícula, é super interessante para melhorar a ADM.

2 – Mobilização neural nervo ulnar: a mobilização neural é toda realizada de foma PASSIVA!

Terapeuta: - Segurar nos dedos e no cotovelo;

- Deve realizar os movimentos com o corpo, em posição de finta.

Movimento: - Quando a mão subir o ombro sobe também;

- Quando o ombro descer a mão desce também (neutro).

Mobilizo o nervo com o objetivo de permitir/melhora o fluxo axoplasmótico, tirar a sensação de parestesia e aumentar ADM do paciente.

3 - Nervo mediano:

Terapeuta:

- Segurar nos dedos e no cotovelo;

- Deve realizar os movimentos com o corpo, em posição de finta.

Movimento:

- Quando a mão subir (neutro) o ombro desce;

- Quando a mão descer o ombro sobe.

Mobilizo o nervo com o objetivo de permitir/melhora o fluxo axoplasmótico, tirar a sensação de parestesia e aumentar ADM do paciente.

4- Nervo radial:

Terapeuta:

- Segurar nos dedos e no cotovelo;

- Deve realizar os movimentos com o corpo, em posição de finta.

Movimento:

- Quando o ombro levantar, simultaneamente você deve realizar flexão e rotação interna;

- Quando o ombro descer, você deve simultaneamente deixar o MMSS em posição neutra.

Mobilizo o nervo com o objetivo de permitir/melhora o fluxo axoplasmótico, tirar a sensação de parestesia e aumentar ADM do paciente.

5- Faço glide Antero-posteior da cabeça do úmero e mantenho lá durante o exercício sem perder e pegada e a outra mão eu realizo um movimento de báscula lateral, isso ajuda o movimento livrando o paciente da dor SEMPRE, caso contrário a técnica esta sendo realizada de forma errada, se persistir na dor o terapeuta não deve persistir. O exercício é ativo assistido e o terapeuta solicita o movimento que sente dor (exemplo da imagem: pentear o cabelo).

ps: meu posicionamento esta errado pois o câmera teve que procurar um bom ângulo para a imagem. Mas o correto é na lateral do paciente do lado oposto ou atrás no mesmo lado da mobilização.

6- Mobilização da glenoumeral indireta, exercício passivo! Apenas com o objetivo de mobilizar a articulação.

7- Mobilização indireta da glenoumeral, tem o objetivo de ativar os rotadores e mobilizar a articulação através da irradiação.

8- Fortalecimento de rotadores, além de seu vetor de força ter o objetivo de deprimir a cabeça do úmero, os rotadores são importantes para estabilizar o ombro. Em caso de SIC o fortalecimento dos rotadores são MUITO importantes, pois livrará a pressão sobre o tendão do supra ou a bursa.

9- Fortalecimento de Serrátil anterior e ativando trapézio de fibras inferiores.

"ombro encaixado" (ativação de trap. inferior) o tempo todo.

10- Fortalecimento de Serrátil anterior e ativando trapézio de fibras inferiores.

eu estava indo corrigir a posição do punho, temos que ficar alerta nos mínimos detalhes.

ATENÇÃO: observe se o paciente vai compensar levantando toda a parte lateral do corpo, e lembre estimular a ativação do trap. inferior sempre.

11- Fortalecendo trapézio inferior, realizo flexão de 135º para alinhar as fibras do trapézio inferior e assim produzir maior toque.

12- Em posição de “prancha” o paciente deve ativar rotadores, serrátil e trapézio inferior.

Deve-se estimular o "encaixe do ombro" e a cifose fisiológica, ativando desta forma serrátil.

PS: no momentos estávamos bem atrasados e erramos de certa forma em alguns detalhes do alinhamento biomecânico. Percebe-se que nesta foto a cervical não esta encaixada, em retração. Mas não erram e exijam todo o alinhamento EX: Ombros alinhados, "encaixe do pescoço (retração cervical), o "encaixe do ombro e a cifose fisiológica.

13- Posição de 4 apoios, nível mais avançado que “prancha” mas que tem o mesmo objetivo. Visa mais o trabalho de propriocepção e trabalhar os músculos responsáveis pelo “encaixe do ombro”.

Lordose fisiológica, core ativado, cifose fisiológica, trap. inferior ativado, retração cervical, ombros alinhados, joelhos alinhados e cotovelos ligeiramente virados para frente e destravados.

UFA....é bem assim durante todo o momento, pois o paciente compensa fácil e o terapeuta deve estar a tento a tudo!

14- Muito utilizado em atletas lutadores, com o objetivo de ativar o serratil anterior, trabalhando seu funcional.

15- Ativando rotadores externos por irradiação.

O Método TheraSuit na reabilitação neurofuncional

HISTÓRIA

Invenção da Era Espacial originária da Rússia

A veste (suit) original era chamada de Pinguim

Seu design original tinha como intuito contrapor os efeitos negativos vividos pelos astronautas (atrofia muscular, osteoporose), durante suas longas viagens pelo espaço, devido à falta de ação da gravidade.

Nos anos 90 a veste era usada em crianças com disfunções neuromusculares

No ano de 1997 a veste foi apresentada às crianças norte americanas

Em 2002 o Thera Suit foi desenvolvido e registrado com o “FDA”

Bandagem Funcional para Fascite Plantar

PARKINSON

Em 1817, James Parkinson publicou uma monografia intitulada “An Essay on Shaking Palsy” (Um ensaio sobre a paralisia agitante)

Estava descrita a doença caracterizada por tremor de repouso, bradicinesia, rigidez e postura encurvada para frente

Jean Marie Charcot acrescentou anormalidades no tônus muscular e na cognição

Propôs o nome de Doença de Parkinson

É um distúrbio neurológico progressivo, caracterizado, principalmente, pela degeneração das células da camada ventral da parte compacta da substância negra e do locus ceruleus

Nucleo caudado e putamen (corpo estriado), onde a dopamina é liberada em quantidade insuficiente e hiperatividade dos neurônios colinérgicos

O início das manifestações clínicas corresponde à perda de 60% dos neurônios dessas regiões e 80% da dopamina do estriado

Os distúrbios do movimento são doenças onde se observam movimentos anormais hipocinéticos e hipercinéticos

São descritos como doenças extrapiramidais

Resultam de doenças dos glânglios da base

Vários são os neurotransmissores e as interconexões envolvidos nos circuitos dos glânglios da base

Dopamina, ácido gama-aminobutírico e o glutamato

PARKINSONISMO

É um termo genérico que designa uma série de doenças com causas diferentes e que têm em comum a presença de sintomas parkinsonianos

Doença de Parkinson é uma forma e a mais comum (80%). Primário

Existem várias classificações diferentes: secundários, atípicos, etc.

EPIDEMIOLOGIA

n A doença de Parkinson representa 80% dos casos de parkinsonismo

n Idade superior a 50 anos

n Prevalência de 1% da população geral

ETIOPATOGENIA

n Causa permanece desconhecida

n Mecanismos etiopatogênicos diferentes estão relacionados à morte dos neurônios dopaminérgicos da parte compacta da substância negra

n Fatores genéticos, toxinas ambientais, estresse oxidativo e anormalidades mitocondriais

n 20 a 25% têm pelos menos 1 parente de primeiro grau com a doença

n Despigmentação da substância negra devido a morte neuronal e perda de melanina

n Aparecimento de inclusões fibrilares intracitoplasmáticas (corpúsculos de Lewy)

CLÍNICA

n Tremor de repouso, de início assimétrico

n Bradicinesia ao iniciar ou executar

n Rigidez, hipertonia plástica

n Alteração dos reflexos posturais

n Postura flexionada para frente, instabilidade

n Bloqueio motor

SINAIS E SINTOMAS NOS IDOSOS

n Fácies inexpressiva

n Fala hipofônica

n Micrografia

n Marcha festinante

n Perda do balanço dos braços

n Acúmulo de saliva

n Depressão

n Aumento no tempo das AVD

n Déficit cognitivo

n Câimbras

n Seborréia

n Hipotensão ortostática

DIAGNÓSTICO

n Baseado na identificação e sintomas que compõem o quadro clínico

n Dois dos três sinais motores (tremor, rigidez e bradicinesia)

TRATAMENTO

n Visa o controle dos sintomas

n Não há tratamento medicamentoso ou cirúrgico que previna a progressão da doença (Tratados de geriatria)

n Cirurgia ablativa e estimulação cerebral profunda (globo pálido e núcleo subtalâmico)

n Objetivo é manter a pessoa idosa com o maior tempo possível com autonomia, independência funcional e equilíbrio psicológico

Levodopa continua sendo o padrão ouro no tratamento

Biomecânica - Resumo

ESTABILIDADE E EQUILÍBRIO

Quando um objeto está equilibrado, todas as forças que atuam sobre ele são iguais e ele está em um estado de equilíbrio.

Centro de Gravidade (CG)

É o ponto de equilíbrio de um objeto no qual o peso em todos os lados é igual. Também é o ponto no qual os planos do corpo se cruzam. ponto no qual a soma dos torques produzidos pelos pesos dos segmentos corporais é igual a zero. É o ponto de equilíbrio

Base de apoio (BA)

É aquela parte do corpo que está em contato com a base de sustentação.

TIPOS DE EQUILÍBRIO

Equilíbrio estável ocorre quando um objeto está em uma posição que para movê-lo seria necessário elevar seu CG.

Equilíbrio instável ocorre quando apenas uma força leve é necessária para mover um objeto.

Existe equilíbrio neutro quan­do o CG de um objeto não é elevado nem abaixado quando é movido.

Relação entre equilíbrio, estabilidade e movimento.

Quanto mais baixo o CG, mais estável o objeto.

CG e a LG precisam permanecer dentro da BA para que um objeto permaneça estável.

A estabilidade aumenta à medida que a BA é amplia­da na direção da força.

Quanto maior a massa de um objeto, maior a estabili­dade.

Quanto maior o atrito entre a face de sustentação e a BA, mais estável o corpo será.

As pessoas têm um equilíbrio melhor enquanto se movimentam se estiverem focalizadas em um objeto estacionário em vez de em um objeto móvel.

ESTABILIDADE E EQUILÍBRIO

Estabilidade: É definida mecanicamente como a resistência a aceleração tanto linear quanto angular ou a resistência a romper o equilíbrio.

Equilíbrio: capacidade de controlar a estabilidade.

Fatores que afetam a estabilidade:

massa corporal – Maior massa, maior o grau de estabilidade

Atrito – Maior atrito, maior grau de estabilidade

localização horizontal do CG – Quanto mais distante dos limites da base de suporte, maior grau de estabilidade

Tamanho da base de sustentação – Maior base, maior grau de estabilidade

Altura do CG – Maior altura, menor grau de estabilidade

TIPOS DE EQUILÍBRIO

1. EQUILÍBRIO ESTÁVEL : Se o CG de um corpo é levemente movimentado e o corpo tende a retornar a sua posição original

2. EQUILÍBRIO INSTÁVEL : SE O CG NÃO TENDE RETOMAR À POSIÇÃO ANTERIOR, MAS PROCURA UMA NOVA POSIÇÃO, O CORPO PODE CAIR

3. EQUILÍBRIO NEUTRO : quando o CG é deslocado ele permanece no mesmo nível, isto é, nem cai nem retorna à posição anterior

ESTABILIDADE E EQUILÍBRIO

A sensação de equilíbrio é essencial para a coordenação das respostas motoras, movimentos dos olhos e ajustes posturais. A perturbação do sentido do equilíbrio provoca vertigem, náuseas, reações desordenadas de equilíbrio e sinais autonômicos como palidez, sudorese, vômito, hipotensão, e logo nos tornamos conscientes dessas sensações.

O mecanismo de equilíbrio está baseado em uma cooperação intrínseca entre o sistema vestibular; informações proprioceptivas e táteis; visão e integração sensorial dentro do SNC; percepção visual e espacial; tônus muscular efetivo que se adapte rapidamente a alterações; força muscular e flexibilidade articular.

MANUTENÇÃO DO EQUILÍBRIO

1. Sistema vestibular: sustenta a cabeça em uma posição vertical

Reflexos cervicais : mantêm a cabeça alinhada com o corpo;

Reflexos vestibulares e cervicais também atuam sobre os músculos dos membros para amortecer quedas e estabilizar o corpo em relação à superfície de apoio;

Reflexo vestíbulo-oculomotor : ajuda a manter o campo visual no plano horizontal.

2. Formação reticular da ponte e bulbo : a formação reticular é um agregado central de núcleos difusamente organizados. Dois grupos desses núcleos, na ponte e no bulbo, estão envolvidos no controle da postura. Esses núcleos projetam-se através do tracto reticuloespinhal medial e lateral para todos os níveis da medula espinhal.

As conecções da formação reticular permitem a coordenação da postura e movimento pela integração de informações sensoriais vestibulares e de outras fontes com comandos do córtex cerebral.

3. Cerebelo

4. Visão

5. Propriocepção

6. Receptores cutâneos

A seguir veremos alguns dos principais desvios posturais, que possivelmente iremos encontrar em nossos avaliados.

Vista Anterior:

Escoliose - é um desvio lateral da coluna vertebral que pode ser classificada em:

Escoliose Simples - quando apresenta uma única curvatura em uma das regiões da coluna vertebral, e pode ser:

1. Escoliose Torácica destro convexa

2. Escoliose Torácica sinistro convexa

3. Escoliose Lombar destro convexa

4. Escoliose Lombar sinistro convexa

Escoliose Total - quando apresenta uma única curvatura em mais de uma região da coluna vertebral, e pode ser:

1. Escoliose Total destro convexa

2. Escoliose Total sinistro convexa

Escoliose Dupla - quando apresenta duas curvaturas opostas em regiões diferentes da coluna vertebral, e pode ser:

1. Escoliose Torácica destro convexa Lombar sinistro convexa

2. Escoliose Torácica sinistro convexa Lombar destro convexa

Escoliose Tripla - quando apresenta três curvaturas, sendo uma em cada região da coluna vertebral, e pode ser:

1. Escoliose Cervical destro convexo Torácica sinistra convexa - Lombar destro convexo.

2. Escoliose Cervical sinistro convexa Torácica destro convexa Lombar sinistro convexa.

Geno Varo - é um afastamento dos joelhos em relação ao plano sagital.

Geno Valgo - é uma aproximação dos joelhos em relação ao plano sagital.

Pé Abduto - é a projeção dos pés para fora em relação ao plano sagital.

Pé Aduto - é a projeção dos pés para dentro em relação ao ao plano sagital.

Pé Plano - é a diminuição ou perda total do arco plantar.

Pé Cavo - é o aumento da curvatura do arco plantar.

Vista Lateral:

Hiperlordose Cervical - é a acentuação da curvatura da coluna cervical.

Hipercifose Torácica - é a acentuação da curvatura da coluna dorsal.

Hiperlordose Lombar - é a acentuação da curvatura da coluna lombar.

Costa Plana - é a diminuição ou inversão de uma ou mais curvaturas da coluna vertebral.

Geno Recurvato - é uma hiperextensão dos joelhos, projetando-os para trás em relação ao plano coronal.

Geno Flexo - é a projeção dos joelhos para frente em relação ao plano coronal.

Pé Eqüino - estando o indivíduo em posição ortostática os calcanhares não tocam o solo.

Pé Calcâneo - estando o indivíduo em posição ortostática a porção anterior dos pés não toca o solo.

Vista Posterior:

Pé Varo - é a projeção do tendão calcâneo para fora da linha média do corpo.

Pé Valgo - é a projeção do tendão calcâneo para dentro da linha média do corpo.

Na impossibilidade de dispor de um simetrógrafo, é possível realizar a avaliação apenas com observação do avaliado nas diferentes posições descritas, postando-se o avaliador a mais ou menos 3 metros do avaliado; esta não é a forma ideal, mas pode dar uma boa noção dos desvios mais evidentes.

Análise da Marcha

A fase de apoio no solo começa, com o contato inicial do pé (calcanhar-solo, porém em algumas condições patológicas outras partes do pé podem tocar o chão antes do calcanhar) e termina quando o pé (normalmente a cabeça dos metatarsos e os artelhos ) deixa o solo (denominada impulsão).

A fase de oscilação inicia-se com a impulsão e termina no calcanhar-solo. Nas velocidades comuns da marcha, a fase de apoio ocupa 60% de um único ciclo da marcha e 40% a fase de oscilação. Na caminhada , pode-se considerar um tempo de 1 a 2 seg para um ciclo típico, mas na corrida não se considera uma fase de apoio dos dois pés no chão.

Analisando a atividade muscular, descobriu-se que durante a marcha os músculos utilizados realizam contrações excêntricas e resistem a uma força de estiramento (gravidade,momento). Este esquema foi considerado mais econômico do ponto de vista de gasto energético que a corrida.

Músculos ativados: dorsoflexores de tornozelo, gastrocnêmio e sóleo, quadríceps, Ísquio-tibiais , Glúteo máximo, flexores de quadril (observado: grácil, porção do adutor mágno, adutor longo, mas não ativa o reto femoral ) e ílio psoas (pouca atividade, mais para a fase de impulsão);

abdutores (após o contato do calcanhar);

adutores (início e fim da fase de apoio); eretores da espinha (quando toca o solo do mesmo lado da perna); reto abdominal; músculos dos pés (em geral e mais ativos em pessoas de pés chatos); deltóides posterior e médio, subescapular, grande dorsal , redondo maior (aumentavam sua ação de acordo com a velocidade da marcha).

A MARCHA:

A terminologia marcha é descrita como referência às atividades de um membro. A maior unidade empregada à marcha é chamada de ciclo da marcha. No ato normal de caminhar, um ciclo de marcha começa quando o calcanhar do membro de referência contacta a superfície de sustentação, e este ciclo termina quando o calcanhar do mesmo membro contacta novamente o solo.

O ciclo da marcha divide-se em duas fases: a primeira de apoio e balanço e a segunda de dupla sustentação. Na marcha normal a fase de apoio constitui 60% do ciclo da marcha e é definida como o intervalo em que o pé do membro de referência está em apoio com o solo; a fase de balanço constitui 40% do ciclo da marcha, e é onde o membro de referência não contacta o solo. A dupla sustentação refere-se aos dois intervalos num ciclo da marcha em que o peso corporal está sendo transferido de um pé para o outro, e ambos os pés estão em contato com o solo, ao mesmo tempo.

IV - DETERMINANTES DA MARCHA:

Durante um ciclo completo, o centro de gravidade é deslocado duas vezes em seu eixo vertical. O pico se dá durante o meio da postura na fase estática quando a perna sustentadora de peso está vertical e seu ponto mais baixo quando as duas pernas estão sustentando peso com posição de apoiar o calcanhar e a outra em ponta de dedos.

IV.1 - Rotação e inclinação pélvica:

A rotação pélvica visa diminuir a ondulação vertical, na qual a pelve oscila sobre um eixo da coluna lombar. O grau de compensação da pelve durante o passo também diminui o ângulo entre a pelve e a coxa e a perna e o solo. Por outro lado, a inclinação pélvica é uma queda da pelve do lado do balanceio. A perna de apoio está aduzida e a perna em movimento levemente aduzida, e fletida no quadril e joelho para se erguer do solo.

IV.2 - Flexão do joelho na fase de apoio:

O joelho durante a fase de apoio está completamente estendido quando o calcanhar toca o solo, o que inicia a fase de apoio para a perna Quando o corpo se desloca sobre o seu centro de gravidade o joelho flete, o corpo passa sobre o pé e o joelho gradualmente reestende até a extensão total no fim da fase de apoio.

O movimento conjugado entre o joelho e o tornozelo relaciona-se com a ondulação da pelve. No apoio do calcanhar, o tornozelo promove 90º de dorsiflexão e gradualmente flete em sentido plantar para se aplanar no solo quando o corpo se aproxima do centro de gravidade.

V - A ATIVIDADE MUSCULAR NA MARCHA:

Os músculos acionadores, estabilizadores e desaceleradores possuem um papel de grande importância para a realização da marcha.

Os músculos eretores da espinha elevam a pelve e os glúteos estabilizam o quadril, durante o desvio lateral da pelve. Os flexores do quadril iniciam a fase de movimento ocasionando um pêndulo nos músculos da coxa e perna.

O quadríceps exerce uma grande atividade muscular durante a marcha, assim como os abdominais, isquios-tibiais, gastrocnêmios, solear, psoas, piramidal, quadrado lombar.

Podemos observar que todos os músculos, até de cadeias musculares mais distantes, são solidários para a realização da marcha, e mais, que o estado psicossocial do indivíduo altera a marcha.

A biomecânica é bem ampla, temos a cinemática que se preocupa com o movimento , o que chamamos de CINESIOLOGIA. Tem a dinâmica que é a biomecânica propriamente dita, que se preocupa com as forças atuantes sobre o corpo.

Ergonomia:

ERGO = que significa trabalho NOMOS = que significa regras

"Estudo entre o homem e o seu trabalho, equipamentos e meio ambiente"

Distâncias entre aparelhos; Padrões (medições que seguem o padrão) para a prática de exercícios e na vida diária do individuo;

Músculos formas de fortalecimento:

Gluteo máximo – o que causa o encurtamento dele:

uma deformidade em extensão por rotação lateral do quadril levando a retroversão da pelve.

Logo, para fortalecer o glúteo máximo devemos fazer aquilo que o encurtamento dele produz: extensão e rotação lateral, essa é a melhor forma de trabalhar esse músculo.

Psoas maior e ilíaco – é flexor de coxa, seu encurtamento vai puxar as vértebra 2ª até L5 para baixo diminuindo o espaço dos discos intervertebrais. Estimular muito o psoas maior e o ilíAco, pode comprimir os músculos intervertebrais, aumentando a lordose e trazendo a pelve para frente.

O psoas faz tanto um movimento na região lombar quanto na região do quadril, se ele agir só na lombar faz uma lordose e se agir no quadril, uma flexão. Mas se ele for tensionado a um ponto a produzir flexão com a lordose ele pode criar uma retificação na lombar sem que haja perda da lordose, as costas vão para traz, o bumbum retifica. Quando se tem uma lordose com uma cifose mais acentuada por ação do psoas então temos a ANTEROPULSÃO PÉLVICA.

PERÍODO DE EQUILÍBRIO - PROPULSÃO
FASE	CARACTERÍSTICAS	MÚSCULOS
C. Inicial	Apoio com o calcanhar;  Pé na posição neutra;  Tíbia atrás do eixo vertical; Pé em supinação; Pivoteamento e amortecimento no tornozelo; Joelho quase estendido; Tíbia faz rotação medial (adução); CG está mais alto; Quadril flexionado;	Glúteo máximo;  Glúteo médio; Vasto medial; Vasto lateral;  Semitendinoso;  Bíceps femoral; Tibial anterior;  Sóleo;  Gastrocnêmios;
R. Carga	O pé desce suavemente graças a uma flexão plantar (ação excêntrica da musculatura extensora plantar ou dorsiflexora); Pé totalmente apoiado no chão; Pé na posição neutra; Pé continua em supinação; Tíbia se aproxima do eixo vertical; Início do rolamento da tíbia; Equilíbrio – propulsão; Joelho está flexionado; Tíbia continua em rotação medial; Quadril continua flexionado;  O CG é jogado para fora da BS porque o quadril está deslocado para o lado externo, mas o CG é trazido para dentro novamente pela musculatura adutora tensionada;	Glúteo médio; Vasto medial; Vasto lateral; Semitendinoso; Sóleo; Gastrocnêmios; Fibulares;
Médio Apoio	Pé continua totalmente apoiado no chão e neutro; Do MA inicial ao MA final ocorre o rolamento da tíbia;  O eixo da tíbia passa pelo eixo vertical;  O pé faz uma pronação; Joelho está no máximo de flexão;  Tíbia continua em rotação medial; Quadril em posição neutra;  CG mais baixo, graças a flexão máxima do joelho;	Adutores Gastrocnêmios; Fibulares;
Apoio Term.	Apoio feito no antepé; Calcanhar se eleva;  Eixo da tíbia está na frente do eixo vertical; Pé continua pronado; Ocorre o amortecimento eo pivoteamento sobre o 1º metatarso;  Joelho estendendo; Tíbia continua em rotação medial; Quadril está em extensão;	Adutores  Gastrocnêmios; Fibulares;
Pré Bal.	Apoio sobre o hálux;  Está na eminência da perda de contato; Pivoteamento sobre o 5º metatarso; O eixo da tíbia já passou do eixo vertical;  Início de uma nova supinação; Joelho estendido; Tíbia faz rotação lateral (abdução); Quadril está indo de uma extensão para uma flexão;	Adutores  Sartório; Tibial Anterior; Sóleo Fibulares;
PERÍODO DE OSCILAÇÃO
Bal. Inicial	A perna se aproxima do eixo do pé; Início da extensão plantar (dorsiflexão) até o pé ficar na posição neutra, que permanece até o final desse período; Artelhos levantados; Joelho flexionando; Não existe eixo vertical pois o pé ñ está mais apoiado no chão. Quadril está em flexão;	Psoas; Ilíaco;  Sartório;  Tibial Anterior; Reto femoral;
Médio Bal.	Pé continua neutro; Joelho no máximo de flexão; Quadril flexionado;	Adutores Tibial Anterior; Bíceps femoral
Bal. Term.l	Pé neutro; Joelho estendendo; Preparo para o contato inicial; Quadril em flexão;	Adutores  Glúteo máximo;  Glúteo médio; Tibial Anterior; Vasto medial;  Vasto lateral; Semitendinoso; Bíceps Femoral;

Psoas Maior Inserção Superior:Processo transverso das vértebras lombares, corpos e discos intervertebrais das últimas torácicas e todas lombares Inserção Inferior:Trocânter menor Ação: Flexão da coxa, flexão da coluna lombar (30° - 90°) e inclinação homolateral	Ilíaco Inserção Superior: 2/3 superiores da fossa ilíaca, crista ilíaca e asa do sacro Inserção Inferior:Trocânter menor Ação: Flexão de quadril, anteroversão da pelve e flexão da coluna lombar (30° - 90°)	Tibial Anterior Inserção Proximal: Côndilo lateral da tíbia e ½ proximal da face lateral da tíbia e membrana interóssea Inserção Distal: Cuneiforme medial e base do 1º metatarsal Inervação: Nervo Fibular Profundo (L4 - S1) Ação: Flexão dorsal e inversão do pé
Fibular Terceiro Inserção Proximal: 1/3 distal da face anterior da fíbula Inserção Distal: Base do 5º metatarsal Inervação: Nervo Fibular Profundo (L5 - S1) Ação: Eversão do pé	Fibular Longo Inserção Proximal:Cabeça, 2/3 proximais da superfície lateral da fíbula e côndilo lateral da tíbia Inserção Distal: 1º metatarsal e cuneiforme medial Inervação: Nervo Fibular Superficial (L4 - S1) Ação: Flexão plantar e eversão do pé	Fibular Curto Inserção Proximal: 2/3 distais da face lateral da fíbula Inserção Distal: Base do 5º metatarsal Inervação: Nervo Fibular Superficial (L4 - S1) Ação: Flexão plantar e eversão do pé
Gastrocnêmio Medial Inserção Proximal:Côndilo medial do fêmur Inserção Distal: Calcâneo Inervação: Nervo Tibial (S1 - S2) Ação: Flexão do joelho e flexão plantar do tornozelo	Gastrocnemio Lateral Inserção Proximal:Côndilo lateral do fêmur Inserção Distal:Calcâneo Inervação: Nervo Tibial (S1 - S2) Ação: Flexão do joelho e flexão plantar do tornozelo	Solear Inserção Proximal: 1/3 intermédio da face medial da tíbia e cabeça da fíbula Inserção Distal: Calcâneo (tendão dos gastrocnêmios) Inervação: Nervo Tibial ( L5 - S1) Ação: Flexão plantar do tornozelo
Tensor Da Fáscia Lata Inserção Proximal: Crista ilíaca e EIAS Inserção Distal: Trato íleo-tibial Inervação: Nervo do Glúteo Superior (L4 - S1) Ação: Flexão, abdução e rotação medial do quadril e rotação lateral do joelho	Sartório Inserção Proximal:Espinha ilíaca ântero-superior Inserção Distal:Superfície medial da tuberosidade da tíbia (pata de ganso) Inervação: Nervo Femoral (L2 - L3) Ação: Flexão, abdução e rotação lateral da coxa e flexão e rotação medial do joelho	Quadríceps Inserção Proximal: Reto Anterior: Espinha ilíaca ântero-inferior Vasto Lateral: Trocânter maior, linha áspera, linha intertrocantérica e tuberosidade glútea Vasto Medial: Linha áspera e linha intertrocantérica Vasto Intermédio: 2/3 proximais da face anterior e lateral do fêmur e ½ distal da linha áspera Inserção Distal: Patela e, através do ligamento patelar, na tuberosidade anterior da tíbia Inervação: Nervo Femoral (L2 - L4) Ação: Extensão do joelho e o reto femoral realiza flexão do quadril. O vasto medial realiza rotação medial e o vasto lateral, rotação lateral
Bíceps Femoral Inserção Proximal: Cabeça Longa:Tuberosidade isquiática e ligamento sacro-tuberoso Cabeça Curta:Lábio lateral da linha áspera Inserção Distal: Cabeça da fíbula e côndilo lateral da tíbia Inervação: Nervo Isquiático (L5 - S2), exceto L5 para a cabeça longa Ação: Extensão do quadril, flexão do joelho e rotação lateral da coxa	Semitendíneo Inserção Proximal:Tuberosidade isquiática Inserção Distal:Superfície medial da tuberosidade da tíbia (pata de ganso) Inervação: Nervo Isquiático (L5 – S2) Ação: Extensão do quadril, flexão e rotação medial do joelho	Semimembranáceo Inserção Proximal:Tuberosidade isquiática Inserção Distal: Côndilo medial da tíbia Inervação: Nervo Isquiático (L5 – S2) Ação: Extensão do quadril, flexão e rotação medial do joelho
ADUTORES
Grácil Inserção Proximal: Sínfise púbica e ramo inferior do púbis Inserção Distal: Superfície medial da tuberosidade da tíbia (pata de ganso) Inervação: Nervo Obturatório (L2 – L3) Ação: Adução da coxa, flexão e rotação medial do joelho	Pectíneo Inserção Proximal:Eminência ílo-pectínea, tubérculo púbico e ramo superior do púbis Inserção Distal: Linha pectínea do fêmur Inervação: Nervo Femoral (L2 - L4) Ação: Flexão do quadril e adução da coxa	Adutor Longo Inserção Proximal:Superfície anterior do púbis e sínfise púbica Inserção Distal: Linha áspera Inervação: Nervo Obturatório (L2 - L4) Ação: Adução da coxa
Adutor Curto Inserção Proximal: Ramo inferior do púbis Inserção Distal: Linha áspera Inervação: Nervo Obturatório (L2 - L4) Ação: Adução da coxa	Adutor Magno Inserção Proximal:Tuberosidade isquiática, ramo do púbis e do ísquio Inserção Distal: Linha áspera e tubérculo adutório Inervação: Nervo Obturatório (L2 - L4) e Nervo Isquiático (L4 à S1) Ação: Adução da coxa
MÚSCULOS DO QUADRIL
Glúteo Máximo Inserção Medial: Linha glútea posterior do íleo, sacro, cóccix e ligamento sacrotuberoso Inserção Lateral: Trato íleotibial da fáscia lata e tuberosidade glútea do fêmur Inervação: Nervo Glúteo Inferior (L5 - S2) Ação: Extensão e rotação lateral do quadril	Glúteo Médio Inserção Superior: Face externa do íleo entre a crista ilíaca, linha glútea posterior e anterior Inserção Inferior:Trocânter maior Inervação: Nervo Glúteo Superior (L4 - S1) Ação: Abdução e rotação medial da coxa	Glúteo Mínimo Inserção Superior: Asa ilíaca (entre linha glútea anterior e inferior) Inserção Inferior:Trocânter maior Inervação: Nervo Glúteo Superior (L4 - S1) Ação: Abdução e rotação medial da coxa. As fibras anteriores realizam flexão do quadril