25. Paciente de 30
anos, jogador amador de futebol, relata torção em joelho direito
durante a partida, com dor aguda de grande intensidade e bloqueio do
joelho, tanto para flexão como para extensão. Apresenta-se com
importante derrame articular; aos testes específicos apresenta
somente Apley de compressão e McMurray positivos e em sua palpação
relata dor importante na interlinha medial. Neste caso, pode-se
suspeitar de
(A) ruptura do
menisco medial e canto póstero lateral.
(B) ruptura do
menisco lateral.
(C) ruptura do
menisco medial e ruptura do ligamento cruzado anterior.
(D) ruptura do
menisco medial e ligamento colateral lateral.
(E) ruptura do
menisco medial.
Muito legal essa
questão. Pena que nem todas as questões de concursos avaliam nosso
conhecimento dessa forma, aliando conhecimento com raciocínio
clínico.
Vamos desfiar esse
caso clínico, no que for relevante apenas.
Mecanismo de lesão:
Rotação (torção) do joelho direito.
Sintomas: dor aguda
de grande intensidade, derrame articular e bloqueio do joelho em
flexão e extensão.
Testes realizados:
Apley de compressão, McMurray e palpação da interlinha medial do
joelho positivos.
Tanto o teste de
compressão de Apley como o McMurray tem como finalidade o
diagnóstico de lesão em meniscos. Vejam os vídeos:
Pelo joelho
bloqueado em flexão e extensão, podemos eliminar a ruptura de LCA,
alternativa “C”. O teste de palpação refere dor na região
medial, podemos eliminar portanto lesão de menisco lateral,
alternativa “B” e também a alternativa “A”, que vou
comentar abaixo.
Sobre mecanismo de
lesão para ligamentos colaterais, quando ocorrem abdução, flexão
e rotação interna do fêmur sobre a tíbia, as estruturas mediais
são primeiramente afetadas. Por outro lado, no caso de abdução,
flexão e rotação externa do fêmur sobre a tíbia, o ligamento
colateral lateral comumente sofre uma ruptura inicial. Além disso, o
joelho está bloqueado e não há referência para teste positivo em
varo ou valgo do joelho. Eliminamos a alternativa “D”.
Só nos resta a
alternativa “E”.
Sobre a alternativa
“A”, como descrito acima, a palpação da interlinha indica lesão
medial, então podemos descartar essa lesão de canto
póstero-lateral. Sobre essa estrutura em particular Fleming e
colaboradores(1983) relatam que no lado lateral, o segmento anterior
do suporte é dado por uma cápsula frouxa reforçada pela expansão
lateral do quadríceps. A porção média consiste da cápsula
profunda, desde o fêmur lateral até a margem articular tibial. Já
a porção posterior é composta pelo complexo arqueado e pelo tendão
da porção lateral do músculo gastrocnêmio. Segundo os autores, o
tendão do músculo bíceps femoral adiciona proteção dinâmica a
essas estruturas.Stuart e colaboradores(1994) descrevem os
estabilizadores dinâmicos e estáticos do canto póstero-lateral do
joelho. Os estabilizadores dinâmicos são o tracto iliotibial, o
músculo bíceps femoral, o músculo poplíteo, o músculo
gastrocnêmio lateral e o músculo vasto lateral. Os estabilizadores
estáticos são o LCF, o TPo, o ligamento arqueado e o ligamento
fabelofibular (presente em apenas 15% dos joelhos). Em conjunto, o
ligamento arqueado, o tendão do músculo poplíteo e o LCF formam o
complexo arqueado. Não há referências ao LPf.
Alternativa
assinalada no gabarito da banca organizadora: E
Alternativa que
indico após analisar: E
Muito bom!
ResponderExcluirVou conseguir aprender a interpretar casos clinicos!